30 Medicare Hakkında Gerçek

Medicare Nedir?

Medicare, Amerika Birleşik Devletleri'nde 65 yaş ve üzeri kişiler ile belirli engelli bireyler için sağlık sigortası sağlayan bir programdır. Bu program, sağlık hizmetlerine erişimi kolaylaştırarak, yaşlı ve engelli bireylerin yaşam kalitesini artırmayı amaçlar.

1. Medicare, 1965 yılında Başkan Lyndon B. Johnson tarafından imzalanan Sosyal Güvenlik Yasası'nın bir parçası olarak kurulmuştur.
2. Program, başlangıçta sadece hastane sigortası (Bölüm A) ve tıbbi sigorta (Bölüm B) olmak üzere iki bölümden oluşuyordu.
3. 2003 yılında, Medicare Modernizasyon Yasası ile reçeteli ilaç sigortası (Bölüm D) eklenmiştir.

Medicare Bölümleri

Medicare, dört ana bölümden oluşur: Bölüm A, Bölüm B, Bölüm C ve Bölüm D. Her bölüm, farklı sağlık hizmetlerini kapsar ve farklı gereksinimleri vardır.

4. Bölüm A, hastane sigortası olarak bilinir ve hastane yatışları, bakım evleri, hospis ve bazı evde sağlık hizmetlerini kapsar.
5. Bölüm B, tıbbi sigorta olarak bilinir ve doktor ziyaretleri, ayakta tedavi hizmetleri, tıbbi ekipman ve bazı önleyici hizmetleri kapsar.
6. Bölüm C, Medicare Advantage Planları olarak bilinir ve özel sigorta şirketleri tarafından sunulan, Bölüm A ve B'nin kapsadığı hizmetleri içeren planlardır.
7. Bölüm D, reçeteli ilaç sigortası olarak bilinir ve reçeteli ilaçların maliyetini karşılar.

Medicare'e Kimler Hak Kazanır?

Medicare'e hak kazanmak için belirli kriterleri karşılamak gerekir. Bu kriterler, yaş, engellilik durumu ve belirli hastalıkları içerir.

8. 65 yaş ve üzerindeki ABD vatandaşları veya en az 5 yıl boyunca yasal olarak ABD'de ikamet edenler Medicare'e hak kazanır.
9. 65 yaşın altındaki bazı engelli bireyler, Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) yardımı aldıktan sonra 24 ay boyunca Medicare'e hak kazanır.
10. Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) olan bireyler, yaşlarına bakılmaksızın Medicare'e hak kazanır.
11. Amyotrofik Lateral Skleroz (ALS) teşhisi konulan bireyler, SSDI yardımı almaya başladıkları anda Medicare'e hak kazanır.

Medicare Kapsamı ve Maliyetler

Medicare kapsamı geniştir, ancak bazı hizmetler ve maliyetler kişiden kişiye değişebilir. Bu nedenle, Medicare'in neleri kapsadığını ve maliyetlerin nasıl belirlendiğini anlamak önemlidir.

12. Medicare, yıllık sağlık kontrolleri, grip aşıları ve bazı kanser taramaları gibi önleyici hizmetleri kapsar.
13. Bölüm A genellikle primsizdir, ancak hastane yatışları ve diğer hizmetler için belirli bir miktar ödenmesi gerekebilir.
14. Bölüm B için aylık prim ödenir ve bu prim, gelir seviyesine bağlı olarak değişebilir.
15. Bölüm D planları, reçeteli ilaçların maliyetini karşılamak için farklı primler ve kapsama seviyeleri sunar.
16. Medicare Advantage Planları (Bölüm C), genellikle ek hizmetler sunar ve bazı durumlarda daha düşük maliyetlerle gelir.

Medicare ve Ek Sigorta

Medicare, bazı sağlık hizmetlerini kapsasa da, tüm maliyetleri karşılamaz. Bu nedenle, ek sigorta seçenekleri mevcuttur.

17. Medigap, Medicare'in kapsamadığı maliyetleri karşılamak için özel sigorta şirketleri tarafından sunulan ek sigorta planlarıdır.
18. Medigap planları, Bölüm A ve B'nin kapsamadığı ortak ödemeler, muafiyetler ve coğrafi sınırlamaları karşılar.
19. Medigap planları, Bölüm D reçeteli ilaç sigortasını kapsamaz; bu nedenle, ayrı bir Bölüm D planı satın almak gerekebilir.
20. Medicaid, düşük gelirli bireyler için sağlık sigortası sağlayan bir programdır ve bazı durumlarda Medicare ile birlikte kullanılabilir.

Medicare Kayıt Süreci

Medicare'e kayıt olmak, belirli zaman dilimlerinde ve belirli adımları izleyerek gerçekleştirilir. Kayıt sürecini anlamak, gecikme cezalarından kaçınmak için önemlidir.

21. İlk Kayıt Dönemi, 65. doğum gününüzden üç ay önce başlar ve doğum gününüzden üç ay sonra sona erer.
22. Genel Kayıt Dönemi, her yıl 1 Ocak – 31 Mart tarihleri arasında gerçekleşir ve bu dönemde kayıt olanlar, 1 Temmuz'da kapsama başlar.
23. Özel Kayıt Dönemi, belirli yaşam olayları (örneğin, iş kaybı) nedeniyle Medicare'e kayıt olamayanlar için geçerlidir.
24. Geç kayıt cezaları, belirli kayıt dönemlerinde kayıt olmayanlar için geçerlidir ve bu cezalar, primlerin artmasına neden olabilir.

Medicare ve Sağlık Hizmetleri

Medicare, çeşitli sağlık hizmetlerini kapsar ve bu hizmetler, yaşlı ve engelli bireylerin sağlık ihtiyaçlarını karşılamada önemli bir rol oynar.

25. Evde sağlık hizmetleri, Medicare tarafından belirli koşullar altında kapsanır ve bu hizmetler, hastaların evde bakım almasını sağlar.
26. Hospis bakımı, yaşamın son döneminde olan hastalar için sunulan bir hizmettir ve Medicare tarafından kapsanır.
27. Fizik tedavi ve mesleki terapi, Medicare tarafından belirli koşullar altında kapsanır ve bu hizmetler, hastaların fiziksel yeteneklerini geri kazanmalarına yardımcı olur.
28. Akıl sağlığı hizmetleri, Medicare tarafından kapsanır ve bu hizmetler, psikiyatrist ziyaretleri, danışmanlık ve bazı ilaçları içerir.
29. Diş, göz ve işitme hizmetleri genellikle Medicare tarafından kapsanmaz; bu nedenle, bu hizmetler için ek sigorta gerekebilir.
30. Uzun süreli bakım hizmetleri, Medicare tarafından genellikle kapsanmaz ve bu hizmetler için Medicaid veya özel sigorta gerekebilir.

Medicare Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Medicare, ABD'de milyonlarca insanın sağlık hizmetlerine erişimini sağlayan hayati bir program. Medicare Part A hastane sigortası sunarken, Medicare Part B tıbbi sigorta sağlar. Medicare Part C (Medicare Advantage) ve Medicare Part D (reçeteli ilaç kapsamı) seçenekleriyle kapsam genişler. Bu programlar, yaşlılar ve belirli engelli bireyler için sağlık hizmetlerini daha erişilebilir kılar. Medicare'in karmaşıklığı göz korkutucu olabilir, ancak doğru bilgiyle bu sistemi anlamak mümkün. Medicare Advantage planları, ek hizmetler sunarak standart Medicare'den farklılaşır. Medigap politikaları, Medicare'in kapsamadığı maliyetleri karşılamaya yardımcı olur. Medicare'in sunduğu avantajlar ve seçenekler, bireylerin sağlık ihtiyaçlarına göre en iyi planı seçmelerine olanak tanır. Sağlık hizmetlerine erişim, herkesin hakkıdır ve Medicare bu erişimi sağlamada önemli bir rol oynar.